Der Hook des Tages
Wenn ich für jedes Mal, dass ich höre „Nimm Omega-3, das ist gut fürs Herz“, einen Euro bekommen würde, könnte ich mir inzwischen eine eigene klinische Studie leisten.
Die große Frage ist: Stimmt das mit der Evidenz, die wir heute haben, wirklich noch? Oder wiederholen wir nur ein Mantra aus älteren Studien, das nie vollständig bestätigt wurde?
Der Text von heute ist ein wichtiger Baustein in dieser Geschichte:
„Omega-3 Fatty Acids and Cardiovascular Disease“ (E. M. Balk et al.) – ein umfangreicher Evidenzbericht, der 61 randomisierte klinische Studien und 37 Beobachtungsstudien zu Omega-3 und kardiovaskulären Endpunkten ausgewertet hat – von Triglyzeriden bis Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod.
Ich sehe diese Arbeit als eine Art „Gesamtbilanz“: Was Omega-3 im Blut wirklich bewirkt, was es am Herzen nicht bewirkt – und wo es in der Praxis noch Sinn ergeben kann.
Der vereinfachte Deep Dive
1) Zuerst: Was ist Omega-3 eigentlich genau?
Wenn wir „Omega-3“ sagen, werfen wir mehrere unterschiedliche Moleküle in einen Topf:
- EPA, DHA, DPA, SDA – überwiegend aus marinen Quellen (fettreicher Fisch, Fischöl)
- ALA – pflanzliche Quelle (Leinsamen, Chia, einige Nüsse/Saaten)
Im Körper:
- sind sie Bestandteil von Zellmembranen
- dienen als Ausgangsstoffe für Entzündungsmediatoren
- und senken in pharmakologischen Dosierungen Triglyzeride, indem sie die Produktion und den Abbau von VLDL in der Leber beeinflussen
Heißt: Biologisch ist es plausibel, Omega-3 als Modulator von Lipiden und Entzündung zu sehen – aber das bedeutet nicht automatisch: weniger Infarkte und weniger Todesfälle.
2) Was hat diese riesige Übersichtsarbeit konkret gemacht?
Die Gruppe um Balk hat frühere Berichte aktualisiert und praktisch alles zusammengetragen, was zwischen 2000/2002 und 2015 verfügbar war.
- Datenbanken: MEDLINE, Embase, Cochrane, CAB sowie frühere Reviews
- Eingeschlossen wurden:
- randomisierte Studien mit irgendeiner Omega-3-Form
- Erwachsene: gesund, mit erhöhtem Risiko oder mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung
- Follow-up von mindestens 1 Jahr für klinische Endpunkte
- Zusätzlich: Beobachtungsstudien zu Omega-3-Zufuhr oder Biomarkern und kardiovaskulären Ereignissen
Am Ende blieben:
- 61 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs)
- 37 longitudinale Beobachtungsstudien
- insgesamt 147 Artikel in der vertieften Analyse
Praktisch ein „Röntgenbild“ des damaligen Wissensstandes.
3) Was macht Omega-3 in den Blutwerten?
Hier ist die Evidenz am solidesten – und am wenigsten kontrovers.
Für marine Öle (EPA + DHA) fand der Bericht mit moderater bis hoher Evidenzstärke:
- eine konsistente Senkung der Triglyzeride, meist dosisabhängig, besonders bei bereits erhöhten TG
- einen kleinen Anstieg von HDL-Cholesterin
- einen kleinen Anstieg von LDL-Cholesterin (im Mittel bis etwa 2 mg/dL)
- keinen relevanten Effekt auf den Blutdruck
Für ALA (pflanzlich) zeigte sich hingegen mit moderater Evidenz: kein signifikanter Effekt auf Triglyzeride, LDL, HDL oder Blutdruck.
Übersetzt:
- Maritimes Omega-3 funktioniert gut als „Triglyzerid-Therapie“.
- ALA aus der Ernährung ist gesund – aber erwarte keine Wunderwerte allein deswegen.
4) Und das Wichtigste: Infarkte, Schlaganfälle und Todesfälle?
Hier ändert sich der Ton.
In den ausgewerteten RCTs fand der Bericht keinen überzeugenden Effekt von Fischöl-Supplementen auf:
- große kardiovaskuläre Ereignisse
- Gesamtsterblichkeit
- Gesamt-Schlaganfälle
- plötzlichen Herztod
- koronare Revaskularisation
- Vorhofflimmern
Es gab Signale für eine mögliche Reduktion von:
- kardiovaskulärem Tod
- Myokardinfarkt
- Herzinsuffizienz
- ischämischem Schlaganfall
… aber mit niedriger Evidenzstärke – also fragile, heterogene Ergebnisse, die sich mit neuen Studien leicht verändern können.
Für ALA (pflanzlich) zeigte sich: kein klarer Effekt auf koronaren Tod, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern.
In Beobachtungsstudien wirkt das Bild oft „freundlicher“: Menschen, die mehr Fisch/Omega-3 essen, haben über Jahre hinweg tendenziell weniger Ereignisse. Aber das kommt mit den typischen Grenzen nicht-randomisierter Daten (insgesamt gesünderer Lebensstil, bessere Ernährung usw.).
Neuere Übersichten bestätigen im Kern die gleiche Linie:
- niedrige Supplement-Dosen (z. B. „klassische“ 1–2 Kapseln/Tag) verändern harte Endpunkte in der Allgemeinbevölkerung oder in Risikogruppen meist nicht
- höhere Dosen, insbesondere hochgereinigtes EPA bei sehr ausgewählten Patientengruppen (z. B. in REDUCE-IT), können Ereignisse reduzieren – aber das ist eine andere Diskussion, mit einem spezifischen Präparat und einem klar definierten Patient*innenprofil
Implikationen und Einladung
Was nehme ich aus dieser großen Übersichtsarbeit – und aus dem, was danach kam – für Praxis und Alltag mit?
- Maritimes Omega-3 ist hervorragend für Triglyzeride – aber nicht für alles.
- Bei moderater bis schwerer Hypertriglyzeridämie, besonders bei hohem kardiovaskulärem Risiko, kann es Sinn machen, über pharmakologische Dosierungen von EPA/DHA (oder EPA allein) nachzudenken – immer innerhalb eines ärztlichen Protokolls.
- Eine „generische“ Omega-3-Kapsel für jeden gesunden Erwachsenen ist keine Herz-Magie.
- Für die meisten bleibt die beste Strategie: fettreichen Fisch 1–2× pro Woche im Rahmen eines insgesamt gesunden Ernährungsmusters – und die klassischen Risikofaktoren konsequent behandeln (Blutdruck, Blutzucker, Rauchen, Bewegungsmangel).
Und: Nicht jedes Omega-3 ist gleich.
ALA aus pflanzlichen Quellen ist großartig als Teil einer guten Ernährung, ersetzt aber EPA/DHA nicht, wenn das Ziel Triglyzeridsenkung oder eine Risikomodulation bei Hochrisikopatienten ist.
Meine persönliche Einordnung: Omega-3 ist vom Sockel der „magischen Herzpille“ heruntergekommen und hat einen ehrlicheren Platz gefunden – ein starkes Werkzeug für Triglyzeride und möglicherweise nützlich in sehr spezifischen Hochrisiko-Szenarien mit hoher Dosierung, aber weit entfernt von einer universellen Lösung.
Das war unsere Dosis Wissenschaft von heute in der Reihe „Medizinische Innovation“.
Jetzt will ich dich hören: Wie nutzt du Omega-3 in der Praxis – eher als allgemeines Supplement, als „Triglyzerid-Medikament“ oder fast nie? Schreib deine Erfahrung in die Kommentare und komm morgen für das nächste Update wieder.
Quelle:
PubMed – Omega-3 Fatty Acids and Cardiovascular Disease (PMID: 30307737)
